laporan akhir praktek manajemen keperawatan di RSAM bukittinggi ( bab I dan II )

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan yang professional yang merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan . Pelayanan keperawatan menjadi bagian terdepan dari pelayanan kesehatan yang memnentukan kwalitas pelayanan kesehatan di Rumah Sakit . Keberadaan keperwatan dalam memberikan ASKEP dalam situasi yang komplek selain 24 jam secara berkesinambungan melibatkan klien , keluarga maupun profesi atau tenaga kesehatan yang lain .

Menurt Huber ( 1996 ) pelayanan Rumah Sakit adalah pelayanan keperawatan , sedangkan menurut Gillies ( 1994 ) sekitar 40% - 60% pelayanan Rumah Sakit adalah pelayanan keperawatan . Oleh karena itu pengelolaan pelayanan keperawatan harus mendapatkan perhatian yang lebih dan menyeluruh karena pelayanan keperawatan sangat menentukan baik buruknya citra Rumah Sakit .

Untuk meujudkan pelayanan keperawatan yang berkwalitas sesuai dengan visi dan misi Rumah Sakit tidak terlepas dari proses manajemen , yang merupakan satu pendekatan dinamis dan proaktif dalam menjalankan suatu kegiatan organisasi . Didalam organisasi keperawatan , pelaksanaan manajemen dikenal sebagai manajemen keperawatan

Manajemen keperawatan adalah suatu proses kerja yang dilakukan oleh anggota staf keperawatan untuk memberikan ASKEP secara professional . Dalam hal ini seorang manajer keperawatan dituntut untuk melakukan lima fungsi utama yaitu POAC agar dapat memberikan ASKEP yang efektif dan efisien bagi pasien dan keluarganya ( Nursalam 2002,Gillis, 1996 ) . Proses manajemen keperawatan dilaksanakan dalam tahap – tahap yaiti pengkajian ( kajian situasional ) ,perencanaan ( strategi dan operasional ) . implementasi dan evaluasi.

Kerangka konsep dasar manajemen dalam keperawatan hádala manajemen partisipatif yang berlandaskan kepada paradigma keperawatan yaitu manusia , keperawatan , kesehatan dan lingkungan , Dengan demikian fokus tela perawata hádala respon manusia dalam menghadapi masalah kesehatan baik actual maupun potencial , sehingga lingkup garapan perawat hádala penyimpangan pemenuhan KDM .Proses manajemen satu unit pelayanan kesehatan mencakup manajemen asuhan dan manajemen pelayanan , dimana kedua manajemen tersebut saling terkait dan terintegrasi

Rumah sakit Ahmad Muctar bukittinggi adalah salah satu Rumah sakit tipe B yang menerima pasien dari berbagai daerah disekitarnya baik yang berasal dari sumatera barat sendiri atau pun yang berasal dari berbagai daerah perbatasan seperti Riau , Jambi ,Sumatera utara . Perlu menampilkan metode pemberian ASKEP yang tepat sehingga dapat memberikan pelayanan yang berkwalitas.

Hasil observasi wawancara yang dilakukan oleh kelompok praktek preklinik manajemen keperawatan tanggal 05 -20 januari 2009 di ruangan paru di dapatkan beberapa masalah diantaranya ,metoda asuhan keperawatan yang belum optymal , timbang terima yang belum efektif ,dll.Hal ini dapat disebabkanoleh pemahaman yang kurang tentang konsep asuhan keperawatan ,tenaga dan fasilitas yang kurang memadai , motivasi yang kurang ,dll

Untuk memecahkan masalah tersebut maka kelompok merasa perlu mengadakan pertemuan dalam bentuk lokakarya mini guna mencari alternatif pemecahan masalah bersama kepala ruangan , staf ruangan , pada tanggal 20 januari 2009 .pertemuan ini uga dihadiri oleh Direktur RSAM , Wadir pelayanan medik & perawatan ,Kabid perawatan ,Ka instalansi diklat , Ka.instalasi rawat inap paru.

1.2 Tujuan

1.2.1 tujuan umum

Setelah melakukan praktek manajemen selama 12 hari dinas calon praktisi keperawatan mampu melaksanakan proses manajemen keperawatan yang ada di ruang inap paru

1.2.2 tujuan khusus

Setelah melakukan praktek selama 12 hari dinas ,calon praktisi keperawatan mampu mencapai kompetensi pada siklus manajemen keperawatan meliputi :

1. melakukan pengkajian situasi diunit rawat inap paru sebagai dasar untuk menyusun rencna strategi dan operasional

2. untuk menentukan alternative pemecahan masalah diruangan

3. memenuhi salah satu tugas untuk preklinik manajemen S1 keperawatan UMSB

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

2.1 filosofi keperawatan paru

Filosofi keperawatan paru adalah pemberian tindakan, diagnosa dan treatment respon pasien terhadap masalah kesehatan yang dihadapi baik actual maupun potensial yang berkelanjutan untuk meningkatkan status kesehatan pasien seoptimal mungkin.

2.2 Pengertian

Ruang rawat inap penyakit pau adalah suatu ruangan untuk memberikan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami berbagai gangguan dari system respirasi baik yang actual maupun yang potensial yang meliputi atelektasis, efusi pleura, pneumonia, bronchitis, enfisema paru, TB paru, Ca paru, PPOK.

2.3 tujuan dan prinsip keperawatan

a. memberikan askep secara professional

b. meminimalkan penderitaan pasien hingga mencapai kemandirian

c. mencegah terjadinya komplikasi

d. menjamin kebutuhan dasar pasien selama perawatan

e. membina peran serta atau kerja sama keluarga pasien

f. membantu asien agar dapat meninggal dengan damai

2.4 sifat kekaryaan

2.4.1 fokus telaah

Dalam bidang pelayanan fokus telaah ruang rawat inap paru adalah individu dengan gangguan pada sistem respirasi yang meliputi atelektasis, efusi pleura, pneumonia, bronchitis, enfisema paru, TB paru, Ca paru, PPOK.

Dalam bidang pendidikan fokus telaah ruang rawat inap paru adalah individu atau kelompo ( pratiakn, perawat, staf, pasien dan keluarganya ) yang membutuhkan pengetahuan dan pengalaman dalam memenuhi kebutuhan pasien terkait dengan masalah kesehatan yang dialami dan dampak yang ditimbulkan.

Dalam bidang penelitian fokus telaah ruang rawat inap par adalah individu / institusi yang akan atau sedang meneliti permasalahan yang timbul pada berbagai unsur yang ada di ruang rawat penyakit inap paru.

2.4.2. Basic intervensi

Basic intervensi ruang rawat inap paru dalam bidang pelayanan berupa ketidakmampuan dalam pemenuhan kebutuhan dasar manusia. Dalam bidang pendidikan berupa ketidaktahuan , ketidakmampuan, dan ketidak mauan peserta didik dalam mencapai tingkat pengetahuan dan pengalaman tertentu yang berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan dasar manusia. Dalam bidang penelitian basic intervensinya adalah berupa menjadi lahan penelitian bagi individu atau kelompok yang ingin meneliti permasalahan pada berbagai insur di ruang rawat inap paru.

2.4.3 lingkungan garapan

Lingkup garapan keperawatan paru dalam pelayanan meliputi pemenuhan kebutuhan dasar pasien dan keluarga, penyimpangan dan pemberian intervensi untuk mengatasi masalah yang muncul baik aktual maupun potensial.

Elemen – elemen dalam lingkup garapan ruang rawat inap paru :

1. pemeliharaan pola – pola normal dari fungsi – fungsi dasar / kebutuhan dasa manusia

2. pengelolaan rasa nyeri dan ketidaknyamanan

3. penanganan masalah psikis ( emosional ) berkaitan dengan penyakit & pengobatan

4. peningkatan pengetahuan klien dan keluarga tentang pemeliharaan kesehatan

5. memfasilitasi selfcare ( perawatan diri ) pasien secara mandiri oleh klien maupun keluarga

6. membantu pasien menghadapi kematian beserta prosesnya agar dapat meninggal dengan damai

2.5 Manajemen

Manajemen keperawatan merupakan proses pelaksanaan kegiatan organisasi melalui upaya oranglain untuk mencapai bersama. Sedangkan manajemen keperawatan merupakan pengalokasian aktivitas keperawatan yang merupakan bagian yang dilaksanakan oleh para perawat dalamupaya memberikan pelayanan keperawatan yang merupakan bagian yang integral dari pelayanan kesehatan.

Manajemen keperawatan harus dapat diaplikasikan dalam tatanan pelayanan nyata, yaitu di rumah sakit dan komunitas sehingga perawat perlu memahami konsep dan aplikasinya. Konsep manajemen keperawatan, perencanaan, berupa rencana strategi melalui pendekatan : pengumpulan data, analisa SWOT dan menyusun langkah – langkah perencanaan. Pelaksanaan secara operasional, khususnya dalam pelaksanaan metode asuhan keperawatan, melakukan pengawasan dan pengendalian serta dokumentasi yang ;lengkap.

Fungsi manajemen

1. perencanaan

Perencanaan adalah memikirkan apa yang akan dikerjakan dengan sumber yang dimiliki. Perencanaan dilakukan untuk menentukan tujuan perusahaan secara keseluruhan dan cara terbaik untuk memenuhi tujuan itu. Manajer mengevaluasi berbagai rencana alternatif sebelum mengambil tindakan dan kemudian melihat apakah rencana yang dipilih cocok dan dapat digunakan untuk memenuhi tujuan perusahaan. Perencanaan merupakan proses terpenting dari semua fungsi manajemen karena tanpa perencanaan, fungsi-fungsi lainnya tak dapat berjalan.

2. pengorganisasian

pengertian organisasi

a. Organisasi Menurut Stoner

Organisasi adalah suatu pola hubungan-hubungan yang melalui mana orang-orang di bawah pengarahan manajer mengejar tujuan bersam

b. Organisasi Menurut James D. Mooney

Organisasi adalah bentuk setiap perserikatan manusia untuk mencapai tujuan bersama

c. Organisasi Menurut Chester I. Bernard

Organisasi merupakan suatu sistem aktivitas kerja sama yang dilakukan oleh dua orang atau lebih

Maka dapat disimpulkan organisasi adalah

Dua orang atau lebih yang punya tujuan visi dan misi yang telah disepakati bersama dalam rangka mencapai tujuan

Pengorganisasian dilakukan dengan tujuan membagi suatu kegiatan besar menjadi kegiatan-kegiatan yang lebih kecil. Pengorganisasian mempermudah manajer dalam melakukan pengawasan dan menentukan orang yang dibutuhkan untuk melaksanakan tugas-tugas yang telah dibagi-bagi tersebut. Pengorganisasian dapat dilakukan dengan cara menentukan tugas apa yang harus dikerjakan, siapa yang harus mengerjakannya, bagaimana tugas-tugas tersebut dikelompokkan, siapa yang bertanggung jawab atas tugas tersebut, pada tingkatan mana keputusan harus diambil.

3. pengarahan

Pengarahan atau directing adalah suatu tindakan untuk mengusahakan agar semua anggota kelompok berusaha untuk mencapai sasaran sesuai dengan perencanaan manajerial dan usaha-usaha organisasi. Jadi actuating artinya adalah menggerakkan orang-orang agar mau bekerja dengan sendirinya atau penuh kesadaran secara bersama-sama untuk mencapai tujuan yang dikehendaki secara efektif. Dalam hal ini yang dibutuhkan adalah kepemimpinan (leadership).

4. pengevaluasian

Pengevaluasian atau evaluating dalah proses pengawasan dan pengendalian performa perusahaan untuk memastikan bahwa jalannya perusahaan sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan. Seorang manajer dituntut untuk menemukan masalah yang ada dalam operasional perusahaan, kemudian memecahkannya sebelum masalah itu menjadi semakin besar.

2.6 timbang terima

2.6.1 Pengertian timbang terima

Profesionalisme dalam pelayanan keperawatan dapat dicapai dengan mengoptimalkan peran dan fungsi perawat, terutama peran dan fungsi mandiri perawat. Hal ini dapat diwujudkan dengan abik melalui komunikasi yang efektif antar perawat, maupun dengan tim kesehatan lainnya. Salah satu bentuk komunikasi yang harus ditingkatkan efektivitasnya adalah saat pergantian shift ( timbang teriam pasien ).

Timbang teriam pasien ( overan ) merupakan teknik atau cara untuk menyampaikan dan menerima sesuatu ( laporan ) yang berkaitan dengan keadaaan pasien. Timbang terima pasien harus dilakukan seefektif mungkin dengan menjelaskan secara singkat, jelas dan lengkap tentang tindakan mandiri perawat, tindakan kolaboratif yang sudha dilakukan/ belum dan perkembangan pasien saat itu. Informasi yang disampaikan harus akurat sehingga kesinambungan asuhan keperawatan dapat berjalan dengan sempurna. Timbang terima dilakukan oleh perawat primer ( penanggungjawab ) dinas sore atau dinas malam secara tertulis dan lisan.

2.6.2 manfaat timbang terima

1. bagi perawat

- meningkatkan kemampuan komunikasi antarperawat

- menjalin hubungan kerja sama dan bertanggungjawab antar perawat

- pelaksanaan asuhan keperawatan yang berkesinambungan

- perawat dapat mengikuti perkembangan pasien secara paripurna

2. bagi pasien

- klien bisa menyampaikan masalah secara langsung bila ada yang belum terungkap

2.6.3 hal – hal yang perlu diperhatikan saat timbang terima

1. Dilaksanakan tepat pada saat pergantian shift

2. Dipimpin oleh kepala ruangan atau penanggungjawab pasien

3. Diikuti oleh semua perawat yang telah dan yang akan dinas

4. Hal-hal yang harus dilaporkan harus sesuai dengan kondisi klien

5. Adanya unsur bimbingan dan pengarahan dari penanggung jawab

2.7 Dokumentasi proses keperawatan

2.7.1 Pengertian

Dokumentasi berasal dari kata ” document ” yang berarti semua warkat asli yang dapat dibuktikan dalam persoalan hukum yang bersifat kebenaran ( Jon ME, 1975 ). Dokumentasi proses keperawatan adalah bahan komunikasi yang terulis untuk mendukung informasi atau kejadian ( Fiosbach, 1991 )

Jadi, dokumentasi asuhan keperawatan adalah dokumentasi tentang fakta – fakta terhadap penyakit klien, gejala – gejala, diagnosa, penatalaksanaan serta evaluasinya. Catatan tersebut harus lengkap, akurat dan terbaru, mudah dan cepat diakses serta sistematis sehingga dapat memberikan informasi yang akurat.

2.7.2 tujuan Dokumentasi Proses Keperawatan

a. Memfasilitasi pemberian perawatan yang berfokus pada klien

b. Memastikan kemajuna hasil yang berfokus pada klien

c. Memfasilitasi komunikasi antara disiplin mengenai konsistensi tujuan dan kemajuan pengobatan

d. Teknik evaluasi

Pencatatan dan pelaporan dibuat untuk mempermudah penilaian terhadap perawatan yang telah diberikan pada klien dan dapat dipastikan apakah rencana yang diimplementasikan sudah mencapai kemajuan

e. Pembayaran kembali ( Reinforcement )

Catatan perawatan merupakan sumber untuk mendapatkan informasi tentang penanganan klien dan memberikan bukti adanay pelayanan.

f. Akreditasi

Salah satu syarat penting bagi fasilitas perawatan kesehatan menurut lembaga pemberi lisensi dan akreditasi adalah mempertahankan rekam medik, termasuk dokumentasi asuhan keperawatan

2.7.3 Hal – hal yang Penting Diperhatikan dalam Pendokumentasian asuhan Keperawatan

a. Elemen dari proses keperawatan yaitu pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi, dan eveluasi

b. Catatan data dasar awal menggunakan format yang sistematis, serta berdasarkan sistem tubuh atau dari kepala sampai ke kaki.

c. Data pengkajian dikumpulkan dan diletakkan sesuai dengan format yang dirancang oleh institusi

d. Diagnosa keperawatan formulasikan dari data yang dikumpulkan

e. Rencana keperawatan ditulis untuk setiap klien dan meliputi tujuan, hasil yang diharapkan dan aktifitas keperawatan yang ditetapkan berdasarkan diagnosa keperawatan

f. Implementasi rencana keperawatan mencakup intervensi yang membuat klien dapat berpartisipasi dalam promosi, pemeliharaan dan restorasi kesehatan dan juga untuk memaksimalkan potensi kesehatan

g. Catatan evaluasi tepat waktu kesehatan dan perkembangan atau kurangnya perkembangan ke arah pencapaian tujuan yang diharapkan

h. Aktivitas, prioritas dan tujuan direvisi berdasarkan espon klien terhadap perawatan atau perubahan dalam kondisi klien.

2.7.4 Pedoman Umum dalam Mendokumentasikan Proses Keperawatan

a. Dokumentasi harus ditulis secara objektif tanpa bias dan informasi subjektif

b. Gambaran penafsiran data subjektif harus didukung oleh hasil pengamatan khusus

c. Hindari pernyataan yang bersifat umum karena memiliki arti ganda

d. Data dokumentasi sacara jelas, singkat dan ringkas

e. Hasil pengkajian dicatat dengan tulisan yang bersih dan dapat dibaca

f. Temuan-temuan hendaknya diuraikan sejelas mungkin

g. Ejaan harus jelas

h. Dokumentasi harus ditulis dengan tinta jangan dengan pensil, untuk data biasa gunakan tinta hitam atau biru dan tinta merah untuk obat-obatan

i. Apaila catatan tidak penuh jangan dikosongkan tetapi butlah garis horizontal atau vertikal sepanjang bagian yang kosong

j. Jika ada ksalahan, pernyataan yang salah dicoret, twetapi harus dapat dibaca selanjutnya diparaf

k. Pencatatan harus selalu dimulai dari tanggal, jam dan diakhiri dengan tanda tangan, nama jelas serta jabatan perawat

2.7.5 Pentingnya Dokumentasi Keperawatan

a. Pendokumentasian merupakan mekanisme komunikasi antara anggota tim pelayanan kesehatan. Ada hubungan berbagai disiplin ilmu yang terlibat dalam pelayanan kesehatan :

1. Masing-masing disiplin ilmu butuh informasi mutakhir dari klien melalui pengkajian

2. agar informasi terpelihara dengan baik perlu didokumentasikan

b. Dengan catatan yang akurat dapat membantu tercapainya hubungan yang kreatif antara klien dan provider

c. Dapat mempermudah pelaksanaan pelayanan klien, fokus asuhan keperawatan dapat ditentukan

d. Sesuai dengan empat peran yang harus dijalankan perawat dan tanggungjawab serta tanggung gugat

e. Data yang lengkap dapat digunakan untuk menentukan status kesehatan klien dan tingkat ketergantungan klien, sehingga dapat diperkirakan jumlah kebutuhan teaga perawat

f. Bahan audit keperawatan, penghitung jasa, pertimbangan pihak ketiga dan bukti tuntutan hukum

2.7.6 Unsus-Unsur Dokumentasi Asuhan Keperawatan

2.7.6.1 Pengkajian

Pengkajian merupakan langkah pertama dalam proses keperawatan, dimana pada fase ini perawat mengumpulan data tentang status kesehatan klien secara sistematis menyeluruh, akurat dan berkesianambungan.

2.7.6.2 Mengumpulkan data

Meliputi pengumpulan data dasar mencakup informasi tentang klien :

a. Riwayat kesehatan dulu, seperti riwayat alergi terhadap makanan atau obat tertentu, riwayat pernah dilakukan tindakan bedah, riwayat menderita penyakit kronis dan lain-lain

b. Riwayat kesehatan sekarang seperti adanya perasaan nyeri, mual, gangguan tidur dan lain-lain

c. Pemeriksaan fisik, dalam hal ini perawat dapat menggunakan teknik inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi ( IPPA ) dengan prinsip pemeriksaan ” head to toe ” atau berdasarkan sistem tubuh seperti sistem pernapasan, pencernaan, eliminasi dan lain-lain

d. Pemeriksaan penunjang seperti meliputi : pemeriksaan laboratorium, radiologi, CT scan dan lain-lain.

Tipe data yang dikumpul yaitu :

Data subjektif yaitu:

Data yang meliputi gejala yang dirasa kan oleh klien ,kebiasaan dan persepsi klien terhadap kesehatannya saat ini. Selain klien ,informasi juga didapatkan dari keluarga ,teman ,dan orang terdekat pasien atau tenaga kesehatan yang mengetahui keadaan klien.

Data objektif yasitu:

Meliputi tanda dan gejala mengenai kondisi klien dapat dilihat ,didengar ,dirasakan atau dicium serta data – data lain yang dapat diperoleh dari observasi dan pemeriksaan fisik.

2.7.6.3 pengorganisasian data

Untuk mendapat data secara sistematik ,perawat menggunakan format pengkajian atau disebut juga pengkajian perawat .format pengkajian dapat dimodifikasi dengan keadadan klien .Da;lam keperawatan format pengkajian yang di gunakan dapat didasarkan ada berbagai teori keperawatan ,diantaranya:

1. teori gordon tentang fungsi kesehatan

2. teori orem tentang perawatan diri

3. teori roy tentang model adaptasi

4. teori maslow berdasarkan tingkat kebutuhan manusia

2.7.6.4 Validasi data

Informasi yang telah dikumpulkan harus slengkap ,akurat dan sesuai dengan keadaan klien sehingga harus dilakukan validasi atau pemeriksaan kembali terhadap data yang telah dikumpulkan tersebut

2.7.6.5 pencatatan data

Untuk melengkapi pengkajian ,dokumentasi data akurat dan mencakup semua keadaan kesehatan klien dan tidak berdasarkan hasil intervensi perawat

2.7.6.6 Diagnosa keperawatan

Diagnsa keperawatan adalah kesimpulan klinis tentang individu ,keluarga atau masyarakat yang aktual ,resiko dari status kesehatan seseorang. Diagnosa keperawatan ini merupakan dasar untuk melakukan intervensi keperawatan dalam mencapai tujuan dan dapat dievalusi ( NANDA ,1990 ).

Tipe diagnosa keperawatan yaitu:

1.aktual

pernyataan tentang respon klien terhadap kesehatannya saat ini berdasarkan hasil pengkajian yang meliputi tanda dan gejala seperti jalan nafas tidak efektif dan ansietas

2.resiko

resiko penyertaan klinis dari kondisi kesehatan klien dimana masalah lebih beresiko untk menjadi aktual pada klien tersebut dibanding dengan orang lain pada kondisi atau situasi yang sama.

Komponen dari diagnosa keperawatan yaitu:

Problem

Menggambarkan masalah kesehatan klien atau responnya terhadap terapi yang diberikan oleh perawat yang di tuliskan dalam beberapa kata antara lain:

1. perubahan ( perubahan dari sebelumnya )

2. gangguan ( kelemahan , kerusakan dan pengurangan )

3. penurunan (pengecilan , dari segi ukuran , jumlah atau tingkat /derajat )

4. tidak efektif ( tidak menghasilkan efek yang sesuai )

5. akut ( terjadi dalam waktu yang mendadak dan pendek )

6. kronis ( terjadi dalam waktu yang lama , berulang dan tetap )

Etiologi

Mengidentifikasi kemungkinan penyebab dari masalah kesehatan dalam melakukan intervensi keperawatan yang mencakup tingkah laku , lingkungan disekitar atau gabungan dari keduanya .

Simtom

Pengelompokan tanda dan gejala yang merupakan bagian dari diagnosa keperawatan.

2.7.6.7. perencanaan

Perencanaan adalah tahap sistematik pross keperawatan yang melibatkan perbuatan keputusan dan penyelesaian masalah . Dalam perencanaan , perawat mengacu pada pengkajian dasar klien dan pernyataan diagnostik sebagai acuan dalam meujudkan tujuan klien dan mendesain strategi keperawatan untuk mencegah ,mengurangi masalah kesehatan klien .

Proses perencanaan keperawatan meliputi

1. membuat prioritas perencanaan

prioritas perencanaan adalah suatu proses dalam melakukan strategi keperawatan

2. membuat tujuan dan kriteria hasil

tujuan adalah pernyataan yang lebih luas tentang dampak dari intervensi keperawatan .Kriteria hasil adalah pernyataan yang lebih spesifik , dan diukur untuk mengevaluasi apakah tujuan tercapai .

2.7.6.8 implementasi

dalam proses keperawatan implementasi merupakan suatu tahap dimana perawat melaksanakan rencana keperawatan dalam suatu tindakan .implementasi terdiri dari melaksanakan tindakan keperawatan ,mendel;egasi dan mencatat apa yang dilakukan . dalam melaksanakan tindakan kperawatan perawat mencatat tindakan apasaja yang dilakukan serta respon klien.

2.7.6.9 evaluasi

evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan .evaluasi merupakan perencanaan , pelaksanaan ,kemajuan aktivitas yang mana klien dan profesional kesehatan lainnya dapat mempertimbangkan kemajuan klien sesuai tujuan dan keefektifan rencana keperawatab

2.8 metode pemberian pelayanan kesehatan

Menurut Ann Marriner Tomei (1991) Grat & Massey (1997) dan Marquis& Huston (1998) metoda pemberian asuhan keperawatan profesional yang sudah ada dab akan terus di kembangkan di masa depan dalam menghadapi trend pelayanan keperawatan yaitu:

• Metode fungsional

- perawat melakukan tugas tertentu sesuai jaswal kegiatan yang ada

- perwat senior akan sibuk melakukan tugas manajerial sesangkan asuhan keperawatan pasa pasien dilakukakn oleh perawat yunior atau yang belum punya pengalaman

- penanggung jawab askep dibebankan kepada perawat yang bertugas pada tindakan tertentu

Kelebihan

• manajemen klasik yang menekankan efisiensi, pemberian tugas yang jelas dan pengawasan yang baik
• sangat baik untuk rumah sakit yang yenaga dengan perbandingan tenaga perawat profesiaonal(pelaksana lanjutan atau penyedia) yang lebih sedikit di bandingkan dengan tenaga perawat pelaksana san perawat pembantu (pemula)

Kekurangan

• tidak memberikan kepuasan pasa pasien ataupun perawat
• pelayanan keperawatan silakukan terpisah-pisah sehingga tidak dapat menerapkan proses keperawatan
• perawat cebdrung berorientasi pasa tindakan yang berkaitan debgab keterampil saja

Metode tim

Metoda ini menggunakan tim yang terdiri dari abggota yang berbeda-beda dalam memberikan askep terhadap pasien. Perawat dibagi menjadi 2-3 grup yang terdiri dari tenaga profesional teknikal pembantu dalam satu grup kecil yang saling membantu bengan jumlah tenaga 6-7 orang dalam satu tim

Konsep metoda tim

• ketua tim sebagai perawat profesional harus mampu menggunakan berbagai teknik kepemimpinan
• pentingnya komunikasi yang efektif agar kontinuitas rencana dan pelaksanaan pemberiab pelayanan keperawatan terjamin
• anggota tim harus menghargai kepemimpinan ketua tim
• peran kepala ruangan penting dalam model ini model tim akan berhasil baik bila di dukung oleh KARU

Tanggung jawab ketua tim

• membuat perencanaan
• membuat koordinasi, penugasan, superpisi,dan evaluasi
• mengenal atau mengetahui kondisi pasien dan dapat menilai tingkat kebutuhan pasien

Tanggung jawab anggota tim

• memberikan askep kepada pasien sesuai tanggung jawab secara langsung
• kerja sama antar anggota tim dan antar tim
• memberikan laporan
• mengembangkan kepemimpinan anggota
• menyelenggarakan konferensi selama 15-20 menit setiap hari untuk pengembangan dan revisi rencana askep

Kelebihan

• Memungkinkan pelayanan keperawatan yang menyeluruh
• Mendukung pelaksanaan proses keperawatan
• Memungkinkan komunikasi antar tim sehingga konflik mudah di atasi dan memberikan kepuasan kepada anggota tim

Kekurangan

Komunikasi antar tim bisa membutuhkan waktu dimana sulit melaksanakan di waktu sibuk

Metode primer

Metoda penugasan diman satu perawat brtnggung jawab penuh selama 24 jam terhadap askep pasien mulai pasien masuk sampai keluar rumah sakit, mendorong pratik mandiri perawat, ada kejelasan antar si pembuat rencana askep pelaksana. Metoda primer ini di tandai dengan adanya keterkaitan kuat yang terus menerus antara pasien dan perawat yang di tugaskan untuk merencanakan, melakukan dan koordinasi askep selama pasien di rawat

Konsep dasar model askep ini adalah adanya tanggung jawab, tanggung gugat serta otonomi dari perawat serta melibatkan keterlibatan pasien dan keluarga

Tugas perawat primer

• menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara komprehensif
• membuat tujuan dan rencana keperawatan
• melaksanakan rencana yang telah di buat selama dinas
• mengkomunikasikan dan mengkoordinasikan pelayanan yang di berikan dokter maupun perawat lain
• mengevaluasi keberhasilan yang di capai
• menerima dan menyesuaikan rencana
• menyiapkan penyuluhan pulang
• melakukan rujukan kepada pekerja sosial, kontak dengan lembaga sosial masyarakat
• membuat jadwal perjanjian klinik
• mengadakan kunjungan rumah sakit

Ketenagaan metoda primer

• setiap perawat primer adalah perawat bed side
• beban kasus pasien 4-6 orang perawat atau debgan rasio perawat dan pasien sebesar 1:4 atau 1; 5 disesuaikan dengan jumlah yang ada di ruangan dab jumlah perawat yang ada

Kelebihan

• bersifat kontiniunitas dan komprehensif
• perawat primer mendapatkan akuntabilitas yang tinggi terhadap hasil dan memungkinkan pengembangan diri
• keuntungan antara lain terhadap pasien, perawat, doter dan rumah sakit (Gillies, 1989)
• keuntungan yang di rasakan adalah pasien merasa di manusiawikan karena terpenuhi kebutuhan secara individu
• asuhan yang diberikan bermutu tinngi dan tercapai pelayanan yang efektif terhadap pengobatan,dukungan,proteksi informasi dan advokasi
• pertukaran informasi tentang kondisi pasien selalu di perbaharui dan kolprehensif kekurangan
• hanya dapat di lakukan oleh perawat yang memiliki pengalaman dan pengetahuan yang memadai dengan kriteria insertif, sel direction. Kemampuan pengambilan keputusan yabg tepat menguasai keperawatan clinik accountable serta mampu berkolaborasi dan berbagai di siplin

Metode pengelolaan kasus

Model ini menggunakan pendekatan holistic dari filosofi keperawatan dimana setiap perawat di tugaskan untuk melayani seluruh kebutuhan pasien selam jam dinasnya. Pasien akan dirawt oleh perawat yamg berbeda untuk setiap shif dab tidak ada jaminan bahwa pasien akan di rawat oleh orang yang sama pada hari berikutnya. Metode penugasan kasus biasa siterapkan satu pasien satu perawat. Dalam hal ini umunya dilaksanakan oleh perwat privat atau untuk keperawatan khusus seprti isolasi. Intensive care

Kelebihan

• perawat lebih memahami kasus per kasus
• sistem evaluasi dari manajerial lebih mudah

Kekurangan

• belum dapat di identifikasinya perawat penanggung jawab
• sperlu tenaga yang cukup banyak dengan kemampuan dasar yang sama

2.9 pengelolaan pemberian pelayanan kesehatan

2.9.1 kepala ruangan

Pengertian

Kepala ruangan adalah seorang tenaga keperawatan yang diberi tanggung jawab dan wewenang dalam mengatur dan mengendalikan kegiatan keperawatan di ruang rawat.

Tanggung jawab kepala ruangan

ü Mengatur pembagian tugas pegawai

ü Mengatur dan mengendalikan kebersihan dan ketertiban ruangan

ü Mengatur dan mengendalikan logistik /administrasi ruangan

ü Mengadakan diskusi dengan staf untuk memecahkan masalah

ü Mengikuti ronde tim medis

ü Mengadakan ronde keperawatan

ü Membimbing siswa / mahasiswa dalam proses keperawatan di ruang rawat

ü Menilai kerja staf ruangan, membuat DP3 dan usulan kenaikan pangkat

ü Memberikan administrasi, membuat jadwal dinas dan surat menyurat

ü Memberikan orientasi pada pegawai baru, termasukkepada residen, mahasiswa kedokteran dan mahasiswa keperawatan yang akan melakukan praktek di ruangan dan melakukan pembinaan tenaga keperawatan

ü Menciptakan dan memelihara kerja yang harmonis dengan klien, keluarga,dan tim kesehatan lain.

Wewenang seorang karu adalah

ü Meminta informasidan pengarahan kepada atasan

ü Memberi pentunjuk dan bimbingan pelaksanaan tugas kepada staf keperawatan

ü Mengawasi,mengendalikan dan menilai pendayagunaan tenaga keperawatan peralatan dan mutu asuhan keperawatan di ruang rawat.

ü Menanda tangani surat dan ketepatan yang menjadi keputusan ruangan.

ü Menghadiri rapat berkala dengan kepala instansi atau kepala RS untuk kelancaran pelaksaan keperawatan.

Peran kepala ruangan menurut burges ( 2988 ) dan Swanaburg ( 1990 )

1. peran interpersonal

seorang kepala ruangan berperan sebagai symbol pimpinan organisasi dengan pekerjaan rutin organisasi .seorang pemimpin bertanggung jaewab memberikan motivasi dan mengaktifkan anggotannya .

2. peran informasional

peran monitor , mencari dan menerima berbagai informasi intuk mengembangkan organisasi .merupakan pusat informasi internal dan eksternal .peran deseminator , menginterpestasikan dan mentransfornmasikan informasi yang diperoleh dari luar maupun dari dalam organisasi.Peran pembicara: meruskan informasi kepada orang lain tentang rencana organisasi dan lain –lain.peran decisional , yaitu mengambil keputusan untuk mengatasi masalah.

Uraian tugas karu

1) Perencanaan

a. Menunjukan ketua tim dan bertugas diruangan masing-masing

b. Mengikuti serah terima pasien di shift sebelumnya

c. Mengindentifikasi tingkat ketergantungan klien : gawat, transisi dan persiapan pulang bersama ketua tim

d. Mengidentifikasi jumlah perawatyang dibutuhkan berdasarkan aktivitas dan kebutuhan klien bersama ketua tim, mengatur penugasan / penjadwalan.

e. Merencanakan stategi pelaksaan keperawatan

f. Mengikuti visite dokter, untuk mengetahui kondisi, patofisiologi, tindakan medis yang dilakukan, program pengobatan dan mendikusikan dengan dokter tentang tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien.

g. Mengatur dan mengendalikan asuhan keperawatan

- membimbing pelaksanaan asuhan keperawatan

- membimbing penerapan proses keperawatan dan menilai asuhan keperawatan.

- Mengadakan diskusi untuk pemecahan masalah

- Memberikan informasi kepada pasien / keluarga yang baru masuk.

h. Menbantu mengembangkan niat pendidikan dan latihan diri

i. Membantu membimbing terhadap peserta didik keperawatan

j. Menjaga terwujudnya visi dan misi keperawaratan dan RS

k. Ronde keperawatan, yaitu merupakan suatu metode yang dilakukan dalam ruangan keperawatan oleh kepala ruangan, ketua tim, dan perawat pelaksana.

2. Pengorganisasian

· Merumuskan metode penugasan yang digunakan

· Merumuskan tujuan metode penugasan

· Membuat rincian tugas katim dan anggota tim secara jelas

· Membuat rentang kendali, karu membawahi 2 katim dan katim membawahi 2-3 PP

· Mengatur dan mengendalikan tenaga keperawatan : membuat proses dinas, mengatur tenaga yang ada setiap hari dll

· Mengatur dan mengendalikan situasi tempat praktek

· Mengatur dan mengendalikan logistik ruangan

· Mendelegasikan tugas saat karu tidak berada di tempat, kepada katim

· Memberikan wewenang tata usaha untuk mengurus administrasi pasien

· Mengatur penugasan jadwal post dan prakarya

· Identifikasi masalah dan cara penanganan

3.Pengarah dan Pengawasan

Pengarahan :

· Memberikan pengarahan tentang penugasan kepada katim

· Memberikan pujian kepada anggota tim yang melaksanakan tugas yang baik

· Memberikan motivasi dalam peningkatan pengetahuan keterampilan dan sikap

· Melibatkan bawahan sejak awal hingga akhir kegiatan

· Meningkatkan kolaborasi dengan anggota lain

Pengawasan.

· Melakukan komunikasi : mengawasi dan berkomunikasi langsung dengan katim maupun pelaksana askep yang diberikan kepada pasien

· Melalui super visi : pengawasan langsung, mengamati sendiri / laporan langsung secara lisan. Pengawasan tidak langsung yaitu mengecek daftar hadir katim, membaca dan memeriksa intervensi serta semua catatan dokumentasi, mendengarkan laporan katim tentang pelaksanaan tugas.

2.9.2 ketua tim

Pengertian

Ketua tim adalah seorang perawat yang bertugas yang mengepalai sekelompok tenaga keperawatan dalam melaksanakan asuhan keperawatan di ruang rawat dan bertanggung jawab langsung langsung kepada karu.

Tanggung jawab ketua tim

mengkaji klien dan menerapkan tindaka keperawatan yang tepat.pengkajian merupakan proses yang berlanjut dan berkesinangan, dapat melakukan serah terima tugas.

Mengkoordinasikan rencana perawatan yan tepat waktu membimbing anggota tim untuk mencatat tindakan keperawatan yang telah di lakukan.

Meyakinkan semua evaluasi – evaluasi berupa respon klien terhadap tindakan keperawatan.

Menilai kemajuan semua klien dari hasil pengamatan langsung / laporan anggota tim.

Ketua tim harus memiliki kemampuan :

mengkomunikasikan dan mengkoordinasikan semua kegiatan tim

menjada kesultan dalam asuhan keperawatan

melakukan pengkajian dan menentukan kebutuhan pasien

menyusun rencana keperawatan untuk semua pasien

merevisi dan menyesuaikan rencana keperawatan sesuai kebutuhan pasien

melaksanakan observasi baik terhadap perkembangan pasien maupun kerja dari anggota tim

menjadi guru atau pengajar

melaksanakan evaluasi secara baik dan objektif

Uraian tugas

1. Perencanaan

Bersama karu mengadakan serah terima tugas pada setiap pergantian dinas

Melakukan pembagian tugas pada anggota berdasarkan ketergantungan klien

Menyusun rencana asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, intervensi dan kriteria evaluasi

Menyiapkan keperluan untuk melaksanakan askep meliputi :

o Menyiakan format pencatatan

o Menyiakan alat untuk pemantauan pasien

o Menyiakan peralatan oba

Mengikuti vissite dokter

Menilaai hasil pengkajian kelompok dan mendiskusikan permasalahan yang ada

Menciptakan kerja sama yang harmonis antara tim dan antara anggota tim

Memberikan pertolongan segera pada klien dan kdaruratan

Membuat laporan klien

Melakukan ronde kperawatan bersama dengan karu

Memberikan orientasi pada klien baru

2. Pengorganisasian

Merumuskan tujuan dari pengorganisasian tim keperawatan yaitu tercapainya proses askep sesuai dengan kondisi dan kebutuhan klien secara profesional melaluai pembagian kerja yang tepat, pemamfaatan alat dan barang yang tersedia tampa mnyimpang dari prinsip tindakan.

Melakukan pembagian tugas bersaaama kepala ruangan sesuai dengan perencanaan terhadap klien yang menjadi tanggung jawab nya.

Pembagian tugas / kerja berdasarkan tingkat ketergantungan klien dimana seorang perawat bertanggung jawab terhadap 2 – 3 orang klien dan saling bekerja sama dengan perawat lain serta tidak mengabaikan klien yang bukan menjadi tanggung jawab nya

Mengatur waktu istirahat untuk anggota tim

Mendelegasikan pelaksanaan proses asuhan keperawatan kepada anggota kelompok dan pelimpahan wewenang yang meliputi wewenang mengambil keputusan, wewenang dalam menggunakan sumber daya seperti sesama perawat, pasien termasuk keluarga pasien.

Membuat rincian tugas meliputi :

o Melaksanakan asuhan keperawatan sesuai rencana

o Mendokumentasikan tindakan dan hasil yang telah di laksanakan.

o Membuat laporan tentang keadaan klien dan asuhan keperawatan

o Mengevaluasi hasil dan proses keperawatan yang telah di berikan.

o Melaksanakan kerja sama dengan anggota tim lainnya.

3. Pengarahan

Memberikan pengarahan tentang tugas setiap anggota tim dalam waktu melakukan askep

Memberikan petunjuk kepada anggota tim dalam melaksanakan asuhan keperawatan.

Memberikan teguran, pengarahan kepada anggota tim yang melakukan tugas / berbuat kesalahan

Memberi pujian kepada anggota tim yang melaksanakan tugasnya tepat sesuai waktu, tepat berdasarkan prinsip tindakan, rasional dan sesuai dengan kebutuhan serta kondisi klien.

4. Pengawasan

Melaluai komunikasi

Ketua tim mengawasi dan berkomunikasi langsung terhadap pelaksana dalam memberikan asuhan keperawatan kepada klien.

Melaluai supervisi

o Secara langsung

Melihat aatau mengawasi proses asuhan keperawatan yang di laksanakan oleh anggota

o Secara tidak langsung

Melihat daftar perawat pelaksana, membaca dan memeriksa cover, membaca catatan perawat yang di buat selama proses keperawatan, mendengar laporan secara lisan dari anggota tim tentang tugas yang telah di lakukan.

Melalui evaluasi

o Bersama karu mengevaluasi kegiatan dan laporan dari anggota tim

o Meningkatkan kemampuan analisa ( pengetahauaan ) dan kemampuan psikomotor serta sikap melalui diskusi dan pengarahan.

o Mengevaluasi penampilan kerja perawat pelaksana dan askep yang di lakukan oleh anggota tim

o Mengecek dokumentasi setelah tindakan perawat yang di lakukan

2.9.3 perawat pelaksana

Defenisi

Perawat pelaksana adalah seorang tenaga keperawatan yang diberi wewenang untuk melaksanakan pelayanan asuhan keperawatan diruang rawat.

Tugas dan tanggung jawab perawat pelaksana

Ø Mengikuti serah terima klien dari dinas pagi, bersama perawat primer, sore dan malam.

Ø Mengikuti pre-conference / post conference dengan perawat primer.

Ø Melakukan pengkajian awal pada klien baru jika perawat primer tidak ada ditempatnya.

Ø Melakukan implementasi pada klien berdasarkan rencana asuhan keperawatan yang telah dibuat oleh perawat primer.

Ø Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan.

Ø Melakukan pencatatan dan pelaporan berdasarkan format dokumentasi keperawatan yang ada diruangan.

Ø Menyiapkan klien untuk pemeriksaan diagnostik / laboratorium, pengobatan dan tindakan.

Ø Memberikan penjelasan atas pertanyaan klien / keluarga dengan kalimat yang mudah dimengerti, bersikap sopan, dan ramah tamah.

Ø Berperan serta dalam melakukan penyuluhan kesehatan pada klien dan keluarga.

Ø Memelihara kebersihan klien, ruangan dan lingkungan ruang rawat.

Ø Menyimpan, memelihara dan menyiapkan perawatan yang diperlukan sehingga siap pakai.

Ø Melakukan dinas rotasi sesuai dengan jadwal yang sudah dibuat oleh kepala ruangan rawat.

Ø Melaksanakan kebijakan yang ditentukan oleh kepala ruang rawat.

Uraian tugas perawat pelaksana

a. Memberikan pelayanan keperawatan secara langsung berdasarkan proses keperawatan dengan proses kasih sayang.

Ø Menyusun rencana keperawatan sesuai dengan masalah klien.

Ø Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana

Ø Mengevaluasi tindakan perawatan yang telah diberikan.

Ø Mencatat / melaporkan semua tindakan perawatan dan respon klien pada catatan keperawatan.

b. Melaksanakan program medis dengan penuh tanggung jawab

Ø Pemberian obat

Ø Pemeriksaan laboratorium

Ø Persiapan klien yang akan dioperasi.

c. Memerhatikan keseimbangan kebutuhan fisik, mental, sosial, dan spiritual dari klien

Ø Memelihara kebersihan klien dengan lingkungan.

Ø Penderitaan klien dengan memberi rasa aman, nyaman dan ketenangan.

Ø Pendekatan dan komunikasi teraupetik.

d. Memepersiapkan klien secara fisik dan mental untuk menghadapi tindakan keperawatan dan pengobatan / diagnosis

e. Melatih klien untuk menolong dirinya sendiri sesuai dengan kemampuannya

f. Memeberikan pertolongan segera pada klien gawat/ sakratul maut.

g. Membantu kepala ruangan dalam penatalaksanaan ruangan / pulang secara administratif.

Ø Menyiapakan data klien baru meninggal / pulang misalnya : menyediaakn surat izin pulang,surat keterangan istirahat sakit, petunjuk diet, resep obat untuk dirumah jika diperlukan, kartu control, surat rujukan atau pemeriksaan ulang dan lain-lain.

Ø Sensus harian / formulir

Ø Rujukan harian / formulir.

h. Mengatur dan menyiapkan ala-alat yang ada diruangan menurut fungsinya supaya siap pakai.

i. Menciptakan dan memelihara kebersihan, keamanan, kenyamanan, dan keindahan ruangan.

j. Melaksanakan tugas pagi, sore, malam/ hari libur secara bergantian sesuai harian tugas.

k. Memeberikan penyuluhan kesehatan sehubungan dengan penyakitnya (PKMRS)

l. Melaporkan segala sesuatu mengenai keadaan klien baik secara lisan/tulisan.

m. Melatih pasien untuk melaksanakn tindakan keperawatan dirumahnya, misalnya : perawatan luka, melatih anggota gerak.

n. Melatih pasien untuk menggunakan alat Bantu yang dibutuhkan, seperti rodstool, tongkat penyangga, protesa.

2. Wewenang pelaksana

Ø Membina informasi dan petunjuk pada atasan

Ø Memberikan asuhan keperawatan kepada pasien atau keluarga pasien sesuai kemampuan dan batas kewenangannya.